Раздел 8. БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ


Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открываются в сумку
волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются сальные железы к
IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая смазкой весь кожный
покров плода. Железы активно функционируют на первом году жизни, затем почти
прекращают свою деятельность до периода полового созревания.
	Их секрет -- кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпидермиса,
предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и придает
эластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г секрета,
состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд. Смешиваясь с
потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии ("кислая мантия
кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального состояния кожного
покрова.
	Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как поражение
сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют роль
функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологические
нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, климатические
факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появление розацеа во
время климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов.
Усугубляет течение кожного процесса клещ -- дсмодекс (железница), который
нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолликулах и у здоровых людей.
	Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины его
развития -- повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическим
средствам -- губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и т д.
Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное применение
мазей, содержащих гормоны.
	Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покраснения кожи
лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи. Постепенно
покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок. На этом фоне
появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие красного цвета узелки
и гнойнички.
	При длительном существовании розовых угрей в результате воспалительных явлений
и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые набухания,
может развиться шишковатый нос (ринофима).
	Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначаются щадящие
диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых, соленых, кислых
и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чая и т.п.
Больные не должны долго находиться на солнце, в помещениях с высокой
температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде случаев совместной с
эндокринологом и терапевтом.
	Используют препараты группы имидазола -- метронидазол, трихопол. Их лечебный
эффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств слизистой желудка,
кишечника, а также с антипаразитарным действием на железницу. При
приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во рту, тошнота, боли в
желудке и в области печени, обложенность языка -- следует уменьшить суточную
дозу препарата и добавить алмагель, аллохол, но-шпу, нистатин.
	При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики -- метициклин, оксациллин,
метациклин, эритромицин, олеандомицин.
	При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным является
фтивазид.
	Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия, особенно
никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях, когда розацеа
сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется десенсибилизирующее
лечение -- тиосульфат натрия, хлористый кальций, антигистаминные препараты.
Благоприятное влияние оказывают синтетические противомалярийные препараты
группы хингамина.
	Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные, страдающие
розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоновые капли и внутрь
преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 % рибофлавин-фосфата.
	Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях лучше всего
делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 % раствора борной
кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, полевой хвощ,
шалфей). В промежутках между примочками -- противовоспалительные
борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение антипаразитарными
серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая концентрацию серы и
дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в первый день на 15 минут,
а потом удалять растительным маслом и смазывать кожу кремом. При отсутствии
ощущения жжения экспозицию на следующий день увеличивают до 30 минут и
постепенно доводят до нескольких часов.
	Можно применять 2 % трихополовую мазь.
	А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать
растворенныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 %
димексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.
	Следующий этап -- физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят через
день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя либо жидкий
азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся телеангиоэктазии
следует удалять путем электролиза.
	В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение красных
угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних -- хирургическое
вмешательство.
	Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни, лечении
сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и пряных блюд,
избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При выходе на улицу,
особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под пудру фотозащитные кремы
"Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наблюдение и сезонные
профилактические курсы лечения.
	Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается секреторная
функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного сала.
Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в период полового
созревания или у новорожденных. Отклонения в составе секрета приводит к
подавлению его бактерицидных свойств и создает благоприятные условия для
размножения в сальных железах разнообразной микрофлоры. Стафилококки и угревые
бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревой
сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают жирную,
сухую и смешанные формы себореи.
	Жирная себорея.
	Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой
части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и
блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день после их мытья.
Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале
малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысению.
	Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает
преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кончики
волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид
напудренных. Кожа лица -- сухая, шелушится, после умывания мылом появляется
неприятное ощущение ее стягивания.
	Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуются
препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы.
Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного тракта
(панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета,
лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли,
холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием овощей,
салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия очагов инфекции --
хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 месяца) витамина А по
100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Витамины
группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др.
Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон.
	При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога)
лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами.
	Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начинают с ее
протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората или
натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере стихания острых явлений
переходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника,
танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженном
салоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловым
спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной
кислотой, жжеными квасцами.
	Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные средства,
содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти препараты надо
через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступления
следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства применяют длительно, в
течение 6-8 недель.
	Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % водным
раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После
исчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты,
способствующие отделению комедонов.
	Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа "Люкс",
"Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой
(типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препараты, содержащие сульфид
селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфюмерной промышленностью
выпускается шампунь от перхоти "Себорин".
	С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и расчески,
которыми пользовался больной, сменить головной убор.
	При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства,
указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное улучшение дает
втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.
	Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное общее и
местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание и физиотерапия
(УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные орошения, массаж)
способствуют нормализации состояния кожи.
	Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб, нос, щеки,
подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафилококк. Угревая
сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной секреции
глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диабете,
функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют перенесенные
инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за кожей. Очень часто
появляются в период полового созревания из-за усиленного салоотделения и
ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке наружной части волосяного
мешочка -- фолликула. К зрелому возрасту такие угри проходят даже без лечения.
	Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного протока
сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота в окружности.
В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдавливани пустулы
выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью крови. Подчас
образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхности таких
конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-роговыми пробками с
черной точкой в центре (комедоны).
	Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему течению.
	После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета кожи.
	Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты -- ограничение углеводов и
жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продуктов, овощей,
фруктов, в ряде случаев -- бессолевая диета.
	Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов. Особое
внимание -- психотерапевтическому воздействию и седативным средствам:
препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях упорного образования
пустул применяют антибиотики с предварительным определением антибиотикограммы
и с учетом их переносимости. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового
ряда, нормализующим салообразование, эритромицину, которые следует назначать
курсами, длительно (до 6 месяцев), совместно с нистатином. Эффективными
являются различные виды иммуностимулирующих средств -- стафилоанатоксин,
стафилоантифагин, стафиловакцина, стафилококковый гамма-глобулин,
стрептовакцина, аутогемоилактотерапия, гемо-- и плазмотерапия, пирогенные
препараты (пирогенал, продигиозан).
	Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола, сульфонов. Во
всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витаминов А, Е, В2, В6,
B12, B15, серы, дрожжей.
	Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделение. При
отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов. Для этого можно
применять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление, т.н. чистку
кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "солевая процедура", при которой
круговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльную
пену, смешанную с мелкой столовой солью (1/4 чайной ложки). Маску оставляют на
2-3 минуты, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо
махровым полотенцем, смазывают тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица
является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая
ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и
проводится в косметических лечебницах.
	Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется массаж кожи
лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения пор желательно 23
раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст. ложку на 1/2 стакана
воды) или делать маски из калепдулы и бодяги. Успешно действуют кремы и пасты,
содержащие препараты группы имидазола, и лосьоны, содержащие эритромицин,
левомицетин, резорцин, серу, салициловую и борную кислоты, бодягу.
Рекомендуются растворы с эстрогенами (см. Себорея). Необходим регулярный и
правильный уход за кожей, 2-3 раза в день протирать лицо спиртовым раствором
камфары, пергидроля, нашатырного спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной
кислотой.
	При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, ихтиолом,
нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушивающим действием.
	При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назначают мази,
содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных атеромах (больших
узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы. Воспаленные конгломераты
(абсцессы) -- требуют радикального хирургического вмешательства.
	Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевтическим
методам -- УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу, ионофорезу.
	Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рациональном
лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режима.