Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором измененная
маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат.
Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с
развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс,
пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной области,
высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко
дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии больных
беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Часты
рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлаждения, инфекционных
заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии --
физиотерапевтическое. При остром процессе -- лечение в стационаре. Покой, в
первые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики,
сульфаниламиды, хлорид кальция. В хронической -- все виды физиотерапии и
грязелечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки
значительно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и
туберкулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов -- мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов
начинается в период внутриутробного развития и при рождении проявляется
увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано (в 6-7 лет)
и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки,
отсутствие молочных желез и менструальной функции. Приобретенная форма
возникает вследствие повышенной деятельности коры надпочечников или их опухоли
и выражается олигоменореей (редкая менструация) или аменореей (см. Аменорея),
нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и
яичников, умеренной гипертрофией клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит
от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном адреногенитальном
синдроме производят удаление клитора и формирование искусственного входа во
влагалище.
Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном положении
матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых органах,
эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости центральной
нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто при бесплодии.
Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают
нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой, может быть
рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструации.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения.
Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа,
атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен,
мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе -- соответствующая
терапия.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают
истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюдается до
наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время беременности и при
кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологическая аменорея может
быть первичной (менструации никогда не было) -- она или генетически
обусловлена, или следствие задержки полового развития. Вторичная (прекращение
менструации) возникает при общих инфекционных и соматических заболеваниях
(туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни печени и др.), при тяжелых
интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом), нервно-психических
нарушениях и гормональных расстройств (поражение гипофиза, гипоталамуса,
яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические
изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за
препятствий в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение общих
инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в организм
токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В более сложных
случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколога-эндокринолога.
Аномалии положения половых органов.
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обладая
физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпадение,
выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки
кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов --
инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных
отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также
общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние, когда матка или
стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели,
называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из
больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины -- нарушение целости
тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко
сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у
многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возникают
изменения в слизистой оболочке влагалища -- сухость, сглаживание складок, в
области шейки -- трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки
книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение
задней стенки мочевого пузыря -- цистоцеле) и в строении прямой кишки
(опущение ее передней стенки -- ректоцеле), недостаточность анального
сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное
выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.
Лечение. Консервативное -- заключается в общеукрепляющих процедурах и методах,
способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса
(физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж,
грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при
выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка влагалища,
седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище,
двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые
анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не
исключают. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая
матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и
хирургическое вмешательство. Половой инфантилизм выражается: задержкой
формирования наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо
развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками,
нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными
кровотечениями, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.
Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и
кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент овуляции
(середина менструального цикла) или во второй его половине. Провоцирущую роль
играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.
Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение
артериального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый живот".
Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные явления
наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная тактика --
покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения
-- хирургическое вмешательство.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями
являются различные микробы -- стафилококки, гонококки и др.
Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области наружных
половых органов, повышение температуры. Пальпация области бартолиниевой железы
(половые губы) резко болезненна. При образовании нагноения температура резко
поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее состояние улучшается.
Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии -- покой, антибиотики, сульфапиламиды. При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивирования
показано удаление железы.
Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к зачатию в
течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесплодие, когда в
женском организме имеются необратимые патологические изменения (отсутствие
матки, ее придатков), и относительное -- причины, вызывающие его, могут быть
устранены. Кроме того, отмечают первичное бесплодие, когда у женщины никогда
не было беременности, и вторичное, когда она не наступает, хотя в прошлом
беременности были. В 1/3 случаев прямым виновником бесплодного брака является
мужчина (неполноценность спермы, нарушение эякуляции, импотенция). Часто
причины бесплодия -- воспалительные заболевания, анатомические и
функциональные нарушения в половых органах, гипофиза, надпочечников (см.
Адреногенитальный синдром), опухоли матки и яичников, инфантилизм. Негативна
роль первого осложненного аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у мужчины.
Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устранение причинных
моментов его возникновения. В зависимости от этого лечение --
противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Вагинит (кольпнт). Воспаление слизистой оболочки влагалища в результате
инфекции (стафило-- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яичников,
несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в
области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
Лечение. Зависит от причины вагинита. При трихомонадном применяется трихопол с
обязательным одновременным лечением полового партнера. При молочном
(грибковом) кольните назначают нистатин (леворип). При старческих вагинитах
показано введение тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными
растворами эстрогенов.
Гонорея. Заболевание мочеполовых органов, передающееся половым путем.
Внеполовой путь заражения встречается крайне редко (например, у детей при
пользовании общим с больной матерью бельем). Различают: свежую гонорею
(острая, подострая, торпидная стадии), хроническую и латентную. Для последней
типично состояние, когда гонококк в мазках и посевах не обнаруживается,
симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина тем не менее является
источником заражения.
Гонорейный уретрит -- поражение слизистой мочеиспускательного канала. Боли и
рези при мочеиспускании, в хронической стадии отсутствуют.
Гонорейный эндоцервицит -- поражение слизистой цервикального капала шейки
матки. В острой стадии слизисто-гнойные бели и несильные боли внизу живота.
Гонорейный бартолипит -- воспаление бартолиниевых желез вплоть до образования
гнойного абсцесса железы (см. Бартолинит).
Гонорейный эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. Боли внизу
живота, серозно-гнойные выделения, обильные болезненно длительные менструации.
Гонорейный сальпингоофорит (воспаление придатков) -- обычно бывает
двусторонним. В острой стадии -- боли внизу живота, повышенная температура,
серозно-гнойные выделения из половых путей, рези и боли при мочеиспускании,
расстройства менструального цикла.
Гонорейный пельвиоперитонит -- переход воспалительного процесса с придатков
матки на брюшину малого таза. Начало заболевания часто острое: резкие боли в
животе, тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры. Воспаление
имеет выраженную тенденцию к ограничению областью малого таза.
Лечение. Покой, категорическое запрещение половых сношений, антибактериальная
и симптоматическая терапия: пенициллин, бициллин, тетрациклин, эритромицин,
при непереносимости антибиотиков -- сульфаниламиды.
Критерием излечен ности от гонореи является отсутствие гонококков в мазках в
течение 3-х месяцев после проведения медикаментозного лечения (см. также гл.
Болезни, передаваемые половым путем).
Дпсфункциональные маточные кровотечения. Результат нарушения продукции половых
гормонов яичников. Бывают в различные возрастные периоды -- детском
(ювенильном), детородном, климактерическом. Их возникновению способствуют
самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма,
нервно-психические, профессиональные вредности, неблагоприятные
материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические
воспалительные процессы органов половой системы и др.
Симптомы и течение. Для заболевания характерно чередование задержки
менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными
по силе и продолжительности.
Лечение. Преследует 2 цели: остановить кровотечение и профилактика повторных.
В климактерическом периоде обязательно начинают с диагностического
выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое значение для
исключения, в первую очередь, рака матки. Основные методы в детородном
возрасте, помимо выскабливания -- гормонотерапия, симптоматические средства,
сокращающие матку -- окситоцин, метилэргометрин и др., витамине-- и
физиотерапия. При ювенильных кровотечениях к выскабливанию матки прибегают
лишь в крайних случаях, в основном пожизненным показаниям: сильное
кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов.
Киста яичника. Образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани
яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную,
эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты обычно состоят из одной или
нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду
(серозная киста). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней,
имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков
(кожа, волосы, зубы, иногда кости).
Симптомы и течение. Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не
предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии
кист возникают симптомы "острого живота" (см. Апоплексия яичника).
Лечение. Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших
размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях -- лечение
оперативное.
Климактерический период. Физиологический переход организма от половой зрелости
к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников.
Симптомы и течение. У большинства женщин климактерический период проходит без
выраженных расстройств. Подчас его течение осложняется, что выражается в
некоторой возбудимости, нарушении сна, головокружении, повышении артериального
давления, приливах жара к лицу, верхней половине туловища, учащенном
сердцебиении, утомляемости т.д. Около 10 % женщин переносят климакс
патологически: приливы очень частые, резко повышается АД, может быть нарушение
обменных процессов в организме, проявляется психическое расстройство. Климакс
сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
Лечение. Общеукрепляющие мероприятия -- водные процедуры, лечебная
физкультура. Успокаивающая терапия -- элениум, мепробамат, триоксазин,
препараты валерьяны и др.; витаминотерапия. В тяжелых случаях гормонотерапия
(см. также гл. Психические болезни).
Крауроз вульвы. Предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся
в дистрофических, агрофических и склеротических изменениях кожи. Нередко
сочетается с лейкоплакией (см. Лейкоплакия). Чаще наблюдается у женщин в
климактерический период или менопаузе.
Симптомы и течение. Зуд и сухость наружных половых органов, их выраженная
атрофия, сужение входа во влагалище.
Лечение. Местное в виде мазей: 0,5 % преднизолоновая с анестезином, с
добавлением эстрогенов, витамина А, новокаина. Динамическое наблюдение в
женской консультации.
Лейкоплакия вульвы, шейки матки. Предраковое заболевание, с возникновением на
наружных половых органах и шейке матки беловатых пятен (неснимаемых ватным
тампоном).
Симптолш и течение. Часто протекает бессимптомно. Может быть зуд наружных
половых органов.
Лечение. Динамическое наблюдение в женской консультации. Соблюдение диеты
(ограничение соли, острых блюд). Применение мазей с добавлением гормонов
(эстрогенов). При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразно произвести ее
электроконизацию.
Миома матки. Доброкачественная опухоль матки, исходящая из ее мышечного слоя.
Чаще располагается в теле матки (95 %), реже (5 %) в шейке.
Симптомы и течение. Проявляется циклическими маточными кровотечениями
(меноррагии), на фоне которых наблюдаются ациклические (метроррагии). Если
опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляется чувство
сдавливания этих органов. Рост опухоли относительно медленный, иногда бывает
бессимптомным.
Лечение. Динамическое наблюдение: гинекологические осмотры каждые 3 месяца, в
детородном возрасте -- после окончания менструации. Показаниями к
хирургическому вмешательству являются: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет
полости матки, миома, превышающая размеры 12-13недельной беременности,
обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, симптомы сдавления
смежных органов, некроз (нарушение питания) узла опухоли. Операция может быть
паллиативной -- вылущивание миоматозпых узлов или радикальной -- удаление
матки.
Период полового созревания и его нарушения. Период полового созревания
называют пубертатным -- это время, когда организм достигает биологической
половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отношении готова к
продолжению рода. Различают 2 стадии созревания. Первая препубертатная:
ускоренный рост "скачком", появление вторичных половых признаков, дальнейшее
развитие половых органов и начало менструации -- менархе. Вторая фаза:
замедление роста, завершение развития вторичных половых признаков, регулярные
менструации. Обычно менархе наступает в возрасте 12-14 лет.
Симптомы и течение. К аномалиям у девочек относятся: преждевременное половое
развитие, его задержка или отсутствие, вызванные недостатком или избытком
гормонов в организме. В основе обычно лежит воспалительный, дистрофический или
опухолевый процесс, локализующийся в какомлибо отделе нейроэндокринной системы
и нарушающий ее функцию. При этом симптомы гормонального характера сочетаются
с неврологическими или эндокринно-обменными (ожирение, отставание в росте,
повышение артериального давления и т.д.). Тяжелые психоэмоциональные ситуации,
неполноценное питание могут задержать половое созревание или расстроить только
что установившиеся менструации. Легкий стресс, а также преобладание в рационе
соленой, мясной и жирной пищи с применением пряностей, маринадов, алкоголь
наоборот ускоряют половое созревание.
Полип шейки матки и тела матки. Патологическое разрастание железистого
эпителия эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на фоне
хронического воспалительного процесса половых органов. В происхождении
полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
Распознавание. При осмотре шейки матки с помощью зеркал иногда видно мягкое
розоватое образование, свисающее из шеечного канала во влагалище. Нередким
признаком полипов тела и шейки матки является маточное кровотечение.
Лечение. Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэктомия), при
рецидивирующих необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального
канала. Полипы матки удаляют также методом выскабливания. В зависимости от
обнаруженных изменений функции яичников -- соответствующая гормональная
терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика заключается влечении
воспалительных заболеваний половых органов и коррекции гормональных нарушений.
Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного комплекса
симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников. Наблюдается в
60-80 % случаев после операции по их удалению.
Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых нарушений:
приливов -- ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, боли в
затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихические и
обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчивость
настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях. Эти
признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной интенсивности.
Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипертония, в 3 раза чаще
у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее постоянная и типичная жалоба на
"приливы", которые обычно появляются через 3-4 недели после операции и
достигают максимальной выраженности через 2-3 месяца. Они могут сопровождаться
усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха,
чувством страха, иногда полуобморочным состоянием, судорогами. Эти симптомы
усиливаются ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после
горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции. Должно быть
направлено на повышение компенсаторных возможностей организма, нормальное
функционирование центральной нервной системы, контролирующих адаптацию --
приспособление организма к новым условиям жизнедеятельности. Больным
рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также препараты кальция и
глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим действием (седуксен,
менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов. При отсутствии эффекта
назначают гормонотерапию.
Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и
эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются боли,
головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается
работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикардия,
сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное повышение
температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла --
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление
калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция
функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных средств.
Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя в последующем
только диетотерапию.
Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появляющаяся
чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, либо сосочковых
разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями. Предраковым состоянием
являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая плотная опухоль растет по
поверхности и в глубину, в процесс быстро вовлекаются паховые лимфатические
узлы. В зависимости от распространения различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в области
вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли -- гнойно-кровянистые
выделения.
Лечение. При 1 и 2 стадиях -- комбинированное (хирургическое и лучевое), при 3
и 4 стадиях -- лучевое.
Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще
заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс протекает в
виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках влагалища с быстрым
изъязвлением.
Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее 2 стадии
процесса; в дальнейшем -- признаки сдавления влагалища, нарушение
мочеиспускания, общая интоксикация.
Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических узлах
удаляют хирургическим путем.
Рак шейки метки -- наиболее распространенная злокачественная опухоль женских
половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (процесс
ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распространение
опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию (то же, что
и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 стадию (прорастание в
мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные органы -- кости, легкие,
печень и др.).
Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не проявляется, 1
ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых белей,
усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сношений, акта
дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. появляются
гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живота, поясничной
области, нарушение общего состояния: интоксикация, дисфункция мочевого пузыря
и прямой кишки, резкое похудание.
Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и
комбинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. -- проведение
сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. -- симптоматическое лечение.
Профилактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.
Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней оболочки матки
(эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая в слои матки,
раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы
появляются поздно.
Силттомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется
серозно-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или
ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе.
При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости
матки с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное (операция,
лучевое, гормонотерапия).
Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем
увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в
брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лучевой
терапии, химио-- и гормонотерапия.
Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани,
родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные
включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных
труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с
образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечения.
Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При
естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному
развитию.
Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных
эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а
образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная
менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и
частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической
деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов,
вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении
3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят
при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся
кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в
кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.
Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными
микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще всего связано
с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации,
внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.).
Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких
гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии
(мышечный слой матки ) с развитием метрита или метроэндометрита.
Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу
живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается
уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием
беременности.
Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики,
сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической стадии
физиотерапевтические -- тепловые рассасывающие процедуры. Профилактика:
соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жизни, от
влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение послеабортной
или послеродовой инфекции.
Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется
слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию
называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпителия
цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способствует выворот
слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко красный цвет,
кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность более бледная,
иногда бархатистая, сосочковая.
Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цитологических
и гистологических мазков). При истинной эрозии -- применение тампонов с
эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии --
диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки (прижигание или удаление
электрическим током).
